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小薊飲子

小薊飲子
《濟生方》,錄自《玉機微義》

[組成]
生地黃  小薊  滑石  木通  蒲黃  藕節  淡竹葉  當歸  山梔子  甘草各等分 (各9g)
   
[用法]
上口父咀,每服半兩(15g),水煎,空心服(現代用法:作湯劑,水煎服,用量據病證酌情增減)。
   
[功用]
涼血止血,利水通淋。
   
[主治]
熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血,小便頻數,赤澀熱痛,舌紅,脈數。
   
[方解]
本方證因下焦瘀熱,損傷膀胱血絡,氣化失司所致。熱聚膀胱,損傷血絡,血隨尿出,故尿中帶血,其痛者為血淋,若不痛者為尿血;由於瘀熱蘊結下焦,膀胱氣化失司,故見小便頻數、赤澀熱痛;舌紅脈數,亦為熱結之征。治宜涼血止血,利水通淋。方中小薊甘涼入血分,功擅清熱涼血止血,又可利尿通淋,尤宜於尿血、血淋之症,是為君藥。生地黃甘苦性寒,涼血止血,養陰清熱;蒲黃、藕節助君藥涼血止血,並能消瘀,共為臣藥。君臣相配,使血止而不留瘀。熱在下焦,宜因勢利導,故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋;梔子清泄三焦之火,導熱從下而出;當歸養血和血,引血歸經,尚有防諸藥寒涼滯血之功,合而為佐。使以甘草緩急止痛,和中調藥。諸藥合用,共成涼血止血為主,利水通淋為輔之方。
   
本方是由導赤散加小薊、藕節、蒲黃、滑石、梔子、當歸而成,由清心養陰,利水通淋之方變為涼血止血,利水通淋之劑。其配伍特點是止血之中寓以化瘀,使血止而不留瘀;清利之中寓以養陰,使利水而不傷正。這是治療下焦瘀熱所致血淋、尿血的有效方劑。
   
[運用]
辨證要點  
本方為治療血淋、尿血屬實熱證的常用方。臨床應用以尿中帶血,小便赤澀熱痛,舌紅,脈數為辨證要點。
   
加減變化  
方中甘草應以生甘草為宜,以增強清熱瀉火之力;若尿道刺痛者,可加琥珀末1.5g吞服,以通淋化瘀止痛;若血淋、尿血日久氣陰兩傷者,可減木通、滑石等寒滑滲利之晶,酌加太子參、黃芪、阿膠等以補氣養陰。
   
現代運用  
本方常用於急性泌尿系感染、泌尿系結石等屬下焦瘀熱,蓄聚膀胱者。
   
使用注意  
方中藥物多屬寒涼通利之品,只宜於實熱證。若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動或氣虛不攝者,均不宜使用。
   
[文獻摘要]
原書主治  
《玉機微義》卷28引《濟生方》:“下焦熱結,尿血成淋。”
   
方論選錄  
吳昆《醫方考》卷3:“下焦結熱血淋者,此方主之。下焦之病,責於濕熱。經曰:病在下者,引而竭之。故用生地、梔子涼而導之,以竭其熱;用滑石、通草、竹葉淡而滲之,以竭其濕;用小薊、藕節、蒲黃消而逐之,以去其瘀血;當歸養血于陰,甘草調氣于陽。古人治下焦瘀熱之病,必用滲藥開其溺竅者,圍師必缺之義也。”
   
[臨床報導]
王氏以小薊飲子為基本方,隨證加減,水煎早晚服,每日1劑,6日為1個療程,治療 38例過敏性紫癜。服藥期間停用一切可致敏的藥物。結果:治癒36例(症狀全部消失,陽性體征轉陰,為防止復發,治癒者均再服藥1個療程以鞏固療效);好轉2例(症狀部分消失,體表仍有部分紫癜)。[王東,等.小薊飲子加減治療過敏性紫癜38例報告。安徽中醫臨床雜誌2000;12(3):254]


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