腎膀胱病證 - 癃闭 - 中醫分型 通利小便

分證論治

膀胱濕熱
症狀：小便點滴不通，或量少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質紅，脈數。
治法：清熱利濕，通利小便。
方藥：八正散。

方中木通、車前子、篇蓄、瞿麥通閉利小便，山梔清化三焦之濕熱，滑石、甘草清利下焦之濕熱，大黃通便瀉火，清熱解毒。若舌苔厚膩者，可加蒼朮、黃柏，以加強其清化濕熱的作用；若兼心煩，口舌生瘡糜爛者，可合導赤散，以清心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，又可導致腎陰灼傷而出現口乾咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關丸加生地、車前子、川牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化；若因濕熱蘊結日久，三焦氣化不利，症現小便量極少或無尿，面色晦滯，舌質暗紅有瘀點、瘀斑，胸悶煩躁，小腹脹滿，噁心泛嘔，口中尿臭，甚則神昏等，系尿毒人血，上攻於心腦，治宜降濁和胃，清熱化濕，通閉開竅，佐以活血化瘀，方用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生蒲黃、澤蘭、白茅根、木通，以及清開靈注射液等。


肺熱壅盛
症狀：全日總尿量極少或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數。
治法：清肺熱，利水道。
方藥：清肺飲。

本方出自《證治匯補》，適用於熱在上焦肺經氣分而導致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源，方中以黃芩、桑白皮清洩肺熱，源清而流自潔；麥冬滋養肺陰，上源有水水自流；車前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便。可加金銀花、連翹、虎杖、魚腥草等以增清肺解毒之力。若症見心煩，舌尖紅，口舌生瘡等，乃為心火旺盛之徵象，可加黃連、竹葉等以清瀉心火；若大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，通腑洩熱；若口渴引飲，神疲氣短，為氣陰兩傷之象，可合大劑生脈散，以益氣養陰；若兼表證而見頭痛，鼻塞，脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。


肝郁氣滯
症狀：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，情志抑鬱，或多煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。
治法：疏利氣機，通利小便。，
方藥：沉香散。

方用沉香、橘皮疏達肝氣，當歸、王不留行行氣活血，石韋、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝緩急。若肝郁氣滯症狀重，可合六磨湯加減，以增強其疏肝理氣的作用；若氣鬱化火，而見舌紅，苔薄黃者，可加丹皮、山梔等以清肝瀉火。


尿道阻塞
症狀：小便點滴而下，或尿細如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗或有瘀點，脈細澀。
治法：行瘀散結，通利水道。
方藥：代抵當丸。

方中歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結，生地涼血滋陰，肉桂助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。若瘀血現象較重，可加紅花、川牛膝、三棱、莪術以增強其活血化瘀的作用；若病久血虛，面色不華，治宜養血行瘀，可加黃芪、丹參、赤芍；若一時性小便不通�脹閉難忍，可加麝香0．09-0．15g置膠囊內吞服，以急通小便，此藥芳香走竄，能通行十二經，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣，孕婦忌服；若由於尿路結石而致尿道阻塞，小便不通，可加用金錢草、雞內金、冬葵子、篇蓄、瞿麥以通淋利尿排石，或參考「淋證」一節治療。


脾氣不升
症狀：時欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食慾不振，舌質淡，脈弱。
治法：益氣健脾，升清降濁，化氣利尿。
方藥：補中益氣湯合春澤湯。

方中人參、黃芪益氣；白朮健脾運濕；桂枝通陽，以助膀胱之氣化；升麻、柴胡升清氣而降濁陰；豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲濕，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。

若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，症見舌質紅，可改用補陰益氣煎；若脾虛及腎，而見腎虛證候者，可加用濟生腎氣丸，以溫補脾腎，化氣利尿。小便澀滯者，可合滋腎通關丸。


腎陽衰憊
症狀：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色觥白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而痠軟無力，舌淡，苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補腎陽，化氣利尿。
方藥：濟生腎氣丸。

方中肉桂、附子補下焦之陽，以鼓動腎氣；六味地黃丸滋補腎陰；牛膝、車前子補腎利水，故本方可溫補腎陽，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補中益氣湯或春澤湯，以補中益氣，化氣行水；若老人精血俱虧，病及督脈，而見形神萎頓，腰脊痠痛，治宜香茸丸，以補養精血、助陽通竅；若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權，濁陰不化，症見小便量少，甚至無尿，頭暈頭痛，噁心嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補脾腎，和胃降逆。

對於尿瀦留的癃閉患者，除內服藥物治療外，尚可用外治法治療：

1．取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐，前者能開肺氣，後者能舉中氣而通下焦之氣，是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有的用皂角粉末0．3-0．6g，鼻吸取嚏。

2．外敷法可用蔥白500g，搗碎，人麝香少許拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約15分鐘，再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。

3．導尿法若經過服藥、外敷等法治療無效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區呈濁音，當用導尿法以緩其急。

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