腎膀胱病證 - 水腫- 中醫分型 水, 白, 生石膏

分證論治

『陽水』

風水氾濫
症狀：浮腫起於眼瞼，繼則四肢及全身皆腫，甚者眼瞼浮腫，眼合不能開，來勢迅速，多有惡寒發熱，肢節痠痛，小便短少等症。偏於風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，口渴，舌質紅，脈浮滑數。偏於風寒者，兼惡寒無汗，頭痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。如浮腫較甚，此型亦可見沉脈。
治法：疏風清熱，宣肺行水。
方藥：越婢加術湯。

方用麻黃宣散肺氣，發汗解表，以去其在表之水氣；生石膏解肌清熱；白朮、甘草、生薑、大棗健脾化濕，有崇土製水之意。可酌加浮萍、茯苓、澤瀉，以助宣肺利小便消腫之功。若屬風熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍根、鮮白茅根以清熱利咽，解毒散結，涼血止血；若風寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風，以助麻黃辛溫解表之力；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘；若見汗出惡風，為衛氣已虛，則用防己黃芪湯加減，以助衛解表；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬型論治。

鮮浮萍草，數量不拘，煎水洗浴。用於急性腎炎初期，全身浮腫，頭面尤劇者。以汗出為佳，汗出後宜避風寒，切勿受涼。


濕毒浸淫
症狀：身發瘡痍，甚則潰爛，或咽喉紅腫，或乳蛾腫大疼痛，繼則眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，惡風發熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。
治法：宜肺解毒，利尿消腫。
方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

前方中麻黃、杏仁、梓白皮（以桑白皮代）等宣肺行水，連翹清熱散結，赤小豆利水消腫；後方以金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加強清解濕毒之力。

若膿毒甚者，當重用蒲公英、紫花地丁；若濕盛糜爛而分泌物多者，加苦參、土茯苓、黃柏；若風盛而瘙癢者，加白鮮皮、地膚子；若血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黃、芒硝。


水濕浸漬
症狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶腹脹，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病較緩，病程較長。
治法：健脾化濕，通陽利水。
方藥：胃苓湯合五皮飲。

前方以白朮、茯苓健脾化濕，蒼朮、厚朴、陳皮健脾燥濕，豬苓、澤瀉利尿消腫，肉桂溫陽化氣行水；後方以桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮健脾化濕，行氣利水。若上半身腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而乎喘。


濕熱壅盛
症狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，或口苦口粘，小便短赤，或大便乾結，舌紅，苔黃膩，脈滑數或沉數。
治法：分利濕熱。
方藥：疏鑿飲子。

方中羌活、秦艽疏風解表，使在表之水從汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生薑協同羌活、秦艽以去肌膚之水；澤瀉、木通、椒目、赤小豆，協同商陸、檳榔通利二便，使在裡之水邪從下而奪。疏表有利於通裡，通裡有助於疏表，如此上下表裡分消走洩，使濕熱之邪得以清利，則腫熱自消。若腹滿不減，大便不通者，可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力，使水從大便而洩；若症見尿痛、尿血，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡，可酌加涼血止血之品，如大小薊、白茅根等；若腫勢嚴重，兼見氣粗喘滿，倚息不得平臥，脈弦有力，系胸中有水，可用葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加杏仁、防己、木通，以瀉肺行水，上下分消；若濕熱久羈，化燥傷陰，症見口燥咽干、大便乾結，可用豬苓湯以滋陰利水。

至於攻逐，原為治療陽水的一種方法，即《內經》「去菀陳壟」之意。但應慎用，只宜於水勢壅盛，症見全身高度浮腫，氣喘，心悸，腹水，小便不利，大便不通或乾結，畏食，脈沉有力，正氣尚旺，他法無效的患者。此時應抓住時機，急則治其標，用攻逐之法以直奪其水勢，使水邪速從大小便而去，可選用十棗湯。俟水退後，再議調補，以善其後。

黑白丑各65g，紅糖125g，老薑500g，大棗60g，研極細末或搗爛泛丸，每日3次，分3天服完。對於腎病水腫消水效果良好，但不鞏固。


『陰水』

脾陽虛衰
症狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，食少，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
治法：溫陽健脾，化氣利水。
方藥：實脾飲。

方中乾薑、附子、草果仁溫陽散寒化氣，白朮、茯苓、炙甘草、生薑、大棗健脾益氣，大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕，木香、厚朴、大腹皮理氣行水。水濕過盛，腹脹大，小便短少，可加蒼朮、桂枝、豬苓、澤瀉，以增化氣利水之力。若症見身倦氣短，氣虛甚者，可加生黃芪、人參以健脾益氣。

尚有一種浮腫，由於長期飲食失調，攝人不足，或脾胃虛弱，失於健運，精微不化，而見面色萎黃，遍體輕度浮腫，晨起頭面腫甚，動久坐久下肢腫甚，能食而倦怠無力，大便或溏，身腫而小便正常或反多，脈軟弱。此與上述脾陽虛衰，水溢莫制有所不同，乃由脾氣虛弱，清陽不升，轉輸無力所致，治宜益氣昇陽，健脾化濕，可用參苓白朮散加減。加黃芪、桂枝，以助益氣昇陽化濕之力；陽虛者加附子、補骨脂溫腎助陽，以加強氣化。並應適當注意營養，可用黃豆、花生佐餐，作為鋪助治療，多可調治而愈。


腎陽衰微
症狀：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滯，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。
治法：溫腎助陽，化氣行水。
方藥：濟生腎氣丸合真武湯。

腎為水火之髒，根據陰陽互根原理，善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，故用六味地黃丸以滋補腎陰；用附子、肉桂溫補腎陽，兩藥配合，則補水中之火，溫腎中之陽氣；用白朮、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生薑溫散水寒之氣；白芍開陰結，利小便，牛膝引藥下行，直趨下焦，強壯腰膝。

若心悸，唇紺，脈虛或結或代，乃水邪上犯，心陽被遏，瘀血內阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹參、澤蘭，以溫陽化瘀；若先見心悸，氣短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫暗，脈虛數或結或代等心陽虛衰證候，後見水腫諸症，則應以真武湯為主，加人參、桂枝、丹參、澤蘭等，以溫補心腎之陽，化瘀利水。若見喘促，呼多吸少，汗出，脈虛浮而數，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨，以防喘脫之變。

本證纏綿不癒，正氣日衰，復感外邪，症見惡寒發熱，腫勢增劇，小便短少，此時可按風水治療，但應顧及正氣虛衰的一面，不可過用表藥，以麻黃附子細辛湯合五皮飲為主加減，酌加黨參、黃芪、菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪並用。

若病至後期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導致腎陰虧虛，症見水腫反覆發作，精神疲憊，腰酸遺精，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數，治宜滋補腎陰為主，兼利水濕，但滋陰不宜過於涼膩，以防匡助水邪，傷害陽氣，可用左歸丸加澤瀉、茯苓等治療。

若腎陰久虧，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，上盛下虛，症見面色潮紅，頭暈頭痛，心悸失眠，腰酸遺精，步履飄浮無力，或肢體微顫等，治宜育陰潛陽，用左歸丸加介類重鎮潛陽之品珍珠母、牡蠣、龍骨、鱉甲等治療。

脾陽虛衰證與腎陽虛衰證往往同時出現，而表現為脾腎陽虛，水濕氾濫，因此健脾與溫腎兩法常同時並進，但需區別脾腎虛的輕重主次，施治當有所側重。

水腫日久，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，近代臨床上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等，實踐證明可加強利尿效果。

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