脾胃腸病證 - 胃痛 - 中醫分型 高良姜

分證論治

寒邪客胃
症狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。
治法：溫胃散寒，理氣止痛。
方藥：良附丸。

良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、乾薑、丁香、桂枝；氣滯重者，可加木香、陳皮；若郁久化熱，寒熱錯雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱並調；若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生薑，或加香蘇散疏風散寒，行氣止痛；若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯症狀者，可加枳殼、神曲、雞內金、半夏以消食導滯，溫胃降逆；若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生薑紅糖湯即可散寒止痛。


飲食停滯
症狀：暴飲暴食後，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐後痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便後稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。
治法：消食導滯，和胃止痛。
方藥：保和丸。

本方用山楂、神曲、萊菔子消食導滯，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結清熱，共奏消食導滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內金等味。若脘腹脹甚者，可加枳實、厚朴、檳榔行氣消滯；若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結，可合用小承氣湯；若胃痛急劇而拒按，大便秘結，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑洩熱，蕩積導滯。


肝氣犯胃
症狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱鬱怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
方藥：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。


肝胃鬱熱
症狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口乾口苦，舌紅少苔，脈弦數。
治法：疏肝理氣，洩熱和中。
方藥：丹梔逍遙散合左金丸。

方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝洩熱，白朮、茯苓、甘草、生薑和中健胃。左金丸中黃連清洩胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有餘，郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應遠剛用柔，慎用過分香燥之晶，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應用。若火熱內盛，灼傷胃絡，而見吐血，並出現脘腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數有力等症者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒洩熱，直折其火。


瘀血停滯
症狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食後加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：失笑散合丹參飲。

方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術，並可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當辨寒熱虛實，參考血證有關內容辨證論治。


脾胃濕熱
症狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口乾口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆噁心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。
治法：清熱化濕，理氣和中。
方藥：清中湯。

方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白荳蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實；氣滯腹脹者，加厚朴、大腹皮。若寒熱互結，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。


胃陰虧虛
症狀：胃脘隱隱灼痛，似飢而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便乾結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數。
治法：養陰益胃，和中止痛。
方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

方中沙參、麥冬、生地、玉竹養陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃洩熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎；若日久胃陰虛難復，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。


脾胃虛寒
症狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
治法：溫中健脾，和胃止痛。
方藥：黃芪建中湯。

方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加乾薑、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝痠軟，頭暈目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。

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