邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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婦人腹痛 - 中醫分型

[辨證論治]

首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發作時間,結合全身症狀、月經和帶下的情況,以審其寒、熱、虛、實。臨床以慢性腹痛多見,因此,本病多屬虛中夾實的病證。治療原則以通調沖任氣血為主。對於發病急、重者,必要時可採用中西醫結合方法治療。


腎陽虛衰型
主要證候:小腹冷痛下墜,喜溫喜按,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,小便頻數,夜尿量多,大便不實,舌淡,苔白滑,脈沉弱。
證候分析:腎陽虛衰,沖任失於溫煦,胞脈虛寒,故見小腹冷痛下墜,喜溫喜按;陽虛不能外達,故形寒肢冷;腎虛髓海不足,外府失榮,則頭暈耳鳴,腰酸膝軟;腎陽虛衰,膀胱氣化失常,則小便頻數,夜尿量多;火不暖土,則大便不實。舌淡,苔白滑,脈沉弱,為腎陽虛衰之征。
治療法則:溫腎助陽,暖宮止痛。
方藥舉例:溫胞飲。


血虛失榮型
主要證候:小腹隱痛,喜按,頭暈眼花,心悸少寐,大便燥結,面色萎黃,舌淡,苔少,脈細無力。
證候分析:血虛氣弱,沖任胞脈失於濡養,氣弱運血無力,故小腹隱痛,喜按;血虛不能上榮清竅,故頭暈眼花;血虛內不榮心,則心悸少寐;血虛津液不足,腸道失濡,是以大便燥結。舌淡,苔少,脈細無力,為血虛之征。
治療法則:補血養營,和中止痛。
方藥舉例:當歸建中湯(《千金翼方》)。

當歸、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、飴糖

方中當歸、白芍養血和中,緩急止痛;桂枝、生薑溫中,通經止痛;甘草、大棗、飴糖補氣建中,生血養營。全方共奏補血養營,和中止痛之功。


氣滯血瘀型
主要證候:小腹或少腹脹痛,拒按,胸脅、乳房脹痛,脘腹脹滿,食慾欠佳,煩躁易怒,時欲太息,舌紫黯或有紫點,脈弦澀。
證候分析:肝失條達,氣滯血瘀,血行不暢,沖任阻滯,不通則痛,故小腹或少腹脹痛,拒按;肝脈不舒,氣機不利,則見胸脅、乳房脹痛,煩躁易怒,時欲太息;肝郁克脾,脾失健運,則脘腹脹滿,食慾欠佳。舌紫黯或有紫點,脈弦澀,為氣滯血瘀之征。
治療法則:行氣活血,化瘀止痛。
方藥舉例:牡丹散(《婦人大全良方》)。

牡丹皮、桂心、當歸、延胡索、莪術、牛膝、赤芍、荊三棱

方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養血活血化瘀;三棱、莪術、延胡索行氣活血止痛;桂心溫經通絡。全方行氣活血,化瘀止痛,使氣暢瘀消而痛自除。


濕熱瘀結型
主要證候:小腹疼痛拒按,有灼熱感,或有積塊,伴腰骶脹痛,低熱起伏,帶下量多,黃稠,有臭味,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數。
證候分析:濕熱之邪與血搏結,瘀阻沖任,血行不暢,故小腹疼痛拒按,有灼熱感,或有積塊;瘀停胞脈,胞脈繫於腎,故伴腰骶脹痛;濕熱纏綿,故低熱起伏;濕熱之邪傷及任帶、胞宮,故見帶下量多,黃稠,有味;濕熱壅遏下焦,故小便短黃。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數,為濕熱瘀結於內之征。
治療法則:清熱除濕,化瘀止痛。
方藥舉例:清熱調血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。

若熱結血瘀甚者,症見高熱不退,神昏譫語,腹痛拒按,宜瀉熱化瘀散結,可用桃核承氣湯(《傷寒論》方:桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝)加金銀花、連翹、白花蛇舌草。


寒濕凝滯型
主要證候:小腹冷痛,痛處不移,得溫痛減,帶下量多,色白質稀,形寒肢冷,面色青白,舌淡,苔白膩,脈沉緊。
證候分析:寒濕之邪,重濁凝滯,客於沖任、胞中,與血搏結,瘀阻經脈,血行不暢,故小腹冷痛,痛處不移;得溫則瘀滯稍通,故得溫痛減;寒濕生濁,下注沖任,帶脈失約,故帶下量多,色白質稀;寒濕之邪,易傷陽氣,故形寒肢冷,面色青白。舌淡,苔白膩,脈沉緊,為寒濕凝滯之征。
治療法則:散寒除濕,化瘀止痛。
方藥舉例:少腹逐瘀湯加蒼朮、茯苓。

[ 本帖最後由 資料搜集員乙 於 2009-4-30 13:48 編輯 ]