脾胃腸病證 - 洩瀉 - 中醫分型

分證論治

『急性洩瀉』

寒濕洩瀉
症狀：洩瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風寒，則惡寒發熱頭痛，肢體痠痛，苔薄白，脈浮。
治法：芳香化濕，解表散寒。
方藥：藿香正氣散。

方中藿香解表散寒，芳香化濕，白朮、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕，厚朴、大腹皮理氣除滿，紫蘇、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化濕。若表邪偏重，寒熱身痛，可加荊芥、防風，或用荊防敗毒散；若濕邪偏重，或寒濕在裡，腹脹腸鳴，小便不利，苔白厚膩，可用胃苓湯健脾燥濕，化氣利濕；若寒重於濕，腹脹冷痛者，可用理中丸加味。

濕熱洩瀉
症狀：洩瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數或濡數。
治法：清腸利濕。
方藥：葛根黃芩黃連湯。

該方是治療濕熱洩瀉的常用方劑。方中葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，甘草甘緩和中。若熱偏重，可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒之力；若濕偏重，症見胸脘滿悶，口不渴，苔微黃厚膩者，可加薏苡仁、厚朴、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕之力；夾食者可加神曲、山楂、麥芽；如有發熱頭痛，脈浮等風熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷；如在夏暑期間，症見發熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數等，為暑濕侵襲，表裡同病，可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱，利濕止瀉。

傷食洩瀉
症狀：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉後痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。
治法：消食導滯。
方藥：保和丸。

方中神曲、山楂、萊菔子消食和胃，半夏、陳皮和胃降逆，茯苓健脾祛濕，連翹清熱散結。若食滯較重，脘腹脹滿，瀉而不暢者，可因勢利導，據通因通用的原則，可加大黃、枳實、檳榔，或用枳實導滯丸，推蕩積滯，使邪有出路，達到祛邪安正的目的。

『慢性洩瀉』

脾虛洩瀉
症狀：因稍進油膩食物或飲食稍多，大便次數即明顯增多而發生洩瀉，伴有不消化食物，大便時瀉時溏，遷延反覆，飲食減少，食後脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。
治法：健脾益氣，和胃滲濕。
方藥：參苓白朮散。

方中人參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。若脾陽虛衰，陰寒內盛，症見腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，大便腥穢者，可用附子理中湯以溫中散寒；若久瀉不癒，中氣下陷，症見短氣肛墜，時時欲便，解時快利，甚則脫肛者，可用補中益氣湯，減當歸，並重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。

腎虛洩瀉
症狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉後即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈細弱。
治法：溫補脾腎，固澀止瀉。
方藥：四神丸。

方中補骨脂溫陽補腎，吳茱萸溫中散寒，肉荳蔻、五味子收澀止瀉。可加附子、炮姜，或合金匱腎氣丸溫補脾腎。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白朮益氣昇陽健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉。

肝郁洩瀉
症狀：每逢抑鬱惱怒，或情緒緊張之時，即發生腹痛洩瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛即瀉，瀉後痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。
治法：抑肝扶脾，調中止瀉。
方藥：痛瀉要方。

方中白芍養血柔肝，白朮健脾補虛，陳皮理氣醒脾，防風升清止瀉。若肝郁氣滯，胸脅脘腹脹痛，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之晶，如烏梅、五倍子、石榴皮等。

[ 本帖最後由資料搜集員乙於 2009-4-30 16:58 編輯 ]