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陽痿問診之用意

陽痿問診之用意
註冊中醫師邱宇鋒     19/7/2019

問診是診病斷證的其中一個重要環節,透過了解患者當前的症狀、感覺,以及搜集既往病史和以前的治療經歷等資訊,有助更全面的掌握病情。而且通過與患者的對答交流中,除了語言資訊外,還有一大部份的內容是「非語言資訊」,包括患者的神情、面部表情、身體動作、語氣等。臨床上觀察這些訊息,比起聽病者之訴說更加重要,這些無形的「資訊」更能反映患者的真實一面,包括患者當時的心理狀態、性格等,從而對判斷患者的體質及病況都有極大幫助。

在問診的過程中,一方面是透過醫、患的面對面交流察看患者的反應,另一方面問答的內容也是有一定參考價值的。由於不少人都對男性的泌尿、生殖以及性功能都有很深的誤解,以致錯誤理解醫師問診的用意。臨床上經常會碰到的一個情況,是患者在交代病情時會很詳細的集中講述腰部、小便、耳朵、頭髮的狀態,因為患者有一個根深柢固的信念,就是性功能障礙等同「腎虛」。其實患有性功能障礙的人,十之八九都不是腎虛,盲目運用補腎法會導致療效不理想。

但患有性功能障礙的患者在求診時,總會被問及小便、晨勃、自慰的情況。之所以要問這些東西,不是用來了解「腎」的情況,而是有其他用意。

問小便情況,包括有無尿頻,小便量、顏色,排尿是否暢順,有無尿道口見到分泌物等,旨在了解泌尿系統的情況,有無前列腺病症、尿道感染、膀胱會否出現過度活躍等。臨床上泌尿系統的炎症,如前列腺炎、前列腺增生、精囊炎等,都會影響勃起功能。

問夜尿情況,包括有無夜尿、次數、尿量、暢順與否等,旨在了解排尿順暢與否,以便排除尿道、膀胱、前列腺的疾病。而夜尿的情況亦可反映睡眠質素,經常早醒、多夢的人,身體比較亢奮,亦會有起身去夜尿的需要。這些人雖然夜尿次數多,但每次排出的尿量並不多,身體常會發出急尿的訊號,與夜尿清長的患者病性有別。

問「晨勃」情況,即患者在早上醒來時有否出現陰莖正在勃起。無論任何年齡的人,都不一定天天都有晨勃現象,出現晨勃的原因也不神秘,當一個人進入深度睡眠的時候,由於副交感神經的作用,陰莖便會勃起,假如在此時清醒過來,就會有意識地察覺陰莖正在勃起,這與是否「腎虛」完全無關。晨勃的醫學正式名稱是「夜間陰莖勃起」,夜間陰莖勃起的有無,一方面反映副交感神經的通路是否完整。脊髓、腦部受傷的因素會影響神經訊號的傳導,因神經訊號阻斷而令勃起消失。另一方面,則反映睡眠質素和副交感神經功能有否受抑制,臨床上以後者為多見。因為失眠、易醒、多夢,導致睡眠質素欠佳,缺乏深層次睡眠,由於睡眠的層次長期處於淺睡階段,副交感神經功能受交感神經抑制,就會令夜勃消失。此外,長期的壓力、緊張,包括受資訊及既定概念的影響而對性功能障礙、陽痿有錯誤理解,都會使交感神經/副交感神經之間失平衡,抑制副交感神經的功能,從而影響勃起。很多以前被稱為「心理因素」、「心因性陽痿」者,其身體內部其實是出現自主神經系統的不協調。

問自慰情況,絕對不是關於「自慰會否傷腎、傷精」的問題,問自慰的情況,包括密度、刺激方式、能否有高潮、射精,以及之後的恢復情況,有助了解患者的性欲、自慰動機、以及有否過度刺激的問題。性欲下降一方面可能與男性賀爾蒙缺少有關,精神情緒因素也會影響性欲。自慰動機可以是解決生理需要,也可以是因為現實生活的不如意,而採取自慰的方式試圖獲得快感,後者會對身體造成傷害。自慰方式粗暴,有機會導致真正性交時無法獲得性興奮,因此影響勃起功能。自慰後的身體恢復情況,主要跟整體的健康狀況有關,體質欠佳、自慰頻繁者復原較慢。

如同女性的月經情況可反映女性的整體健康,男性的性功能情況也可反映男性的整體健康。男性的性功能出了問題,不要膚淺的解作「腎虛」,而應該考慮周全一些。以西醫見解,高血壓、糖尿病、泌尿系統感染、精神情緒障礙等都可影響性功能。如果用中醫方式演繹的話,肝鬱、燥火、濕熱、氣滯血瘀也是在腎虛之外會導致性功能欠佳的原因,臨床上必須全面評估,對症下藥。


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