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別把陽痿看得太神秘

別把陽痿看得太神秘
註冊中醫師邱宇鋒      17/6/2019

男人之苦,其中一個是性功能下降,即俗語所稱的陽痿或不舉。在中醫學上,陽痿不等於腎虛、腎虧,也不一定需要集中補腎、壯陽。中醫認為陽痿的原因和機理有很多,在臨床上必須就每個患者的病發經過、醫治經歷,以及當事人的具體性功能情況詳細了解,經過科學的分析,摸索出該患者的病發機理,再對證下藥。

陽痿的原因,有分器質性和功能性兩大類,大部份臨床門診碰到的個案,都屬「功能性」障礙,即生殖器官及主宰性功能的神經、內分泌結構俱無異常。屬於器質性的陽痿,臨床上很少見,不過一旦證實陽痿屬於器質性,將會非常難治。器質性陽痿的例子,包括勃起組織的缺血壞死、下丘腦及腦下垂體病變、脊髓受傷等,這些在門診臨床上很少會遇到,而出現上述疾病的患者,除性能力下降外,都會同時出現其他病徵,身體檢查亦會發現異常。

屬於「功能性」的陽痿,主要是牽涉內分泌、神經功能的紊亂,泌尿生殖系統的感染,或者是受全身性疾病影響而出現性功能障礙。臨床上患陽痿者常見的身體異常,包括交感神經/副交感神經功能紊亂、前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、腰椎間盤突出、雄激素過低、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、抑鬱症、焦慮症等。上述部份病症可以透過身體檢查(如驗血、超聲波檢查、尿液及精液化驗)發現問題,部份病症則需憑患者的症狀病史作出診斷,身體檢查結果有機會完全正常。

不少患上陽痿的病人會選擇求診中醫,特別是當病者看過西醫或接受身體檢查後發現「一切正常」的時候。對這些病者來說,其實中醫療法是相當具有優勢的,但關鍵要點就是要正確斷證,對證治療。中醫學對身體功能及疾病的詮釋和演繹,有著和西醫不同的一套,中醫說的是抽象的氣血、臟腑、陰陽、五行、經絡學說,各種不同的身體失調情況,皆可以在患者的症狀、體徵上彰顯,至於醫者能否仔細捕捉到這些訊息並把它們連結起來分析出中醫病機,再因應分析結果對證醫治,是決定療效的關鍵。

舉一種臨床上最常見的陽痿原因為例,用西醫的說法,屬於交感神經功能的紊亂,這個問題無法通過檢查、驗血等發現,往往是要依靠患者描述的病史,在排除器質性、感染、男性賀爾蒙不足等問題後才能確認。患者在看西醫時通常會得到以下答覆:「你的生殖、泌尿系統都無問題,可能是精神太緊張,屬於心理問題,注意放鬆點吧!」說老實點,當患者聽到醫生這樣的答覆,其實相當迷茫,單是聽到醫生吩咐要注意放鬆,本身已經就是一種壓力,根本不知道應該如何入手。

不過在我看來,這種個案其實是相對好醫的,因為醫生已經清楚表明,患者的生理結構完全正常,已經掃除了很多可能性,患者一定要相信醫生的專業判斷,別自行胡思亂想。在中醫角度,很多與情緒、心理有關的疾病,實際上是臟腑失調。當臟腑功能不正常,既會出現不適的感覺和病徵,也連帶可以出現精神情緒方面的表現。

患者常見的病況是:性欲正常,有性刺激時能夠勃起,但勃起的硬度和持久度皆見遜色。只要一停止刺激,在很短暫的時間內陰莖便會痿軟,尤其是在性交要開始的一刻突然痿軟下來,以致無法進行性行為。患者可能會發現自己在早上醒來時沒有出現勃起反應,因此會很擔心自己的性能力。部份患者除了會出現勃起障礙之外,也會出現早泄。這類患者向西醫求診,多數會被判斷為「一切正常」,建議可服用像威而鋼一類藥物改善性能力。

這等個案,不是腎虛,以中醫見解這是由於肝臟的疏泄功能不正常,擾亂氣機導致,這在現代生理學的見解,是屬於神經功能的紊亂。中醫要診治這類患者,需要調肝,恢復肝臟的疏泄功能,調暢氣血,便能痊癒。在臨床有兩條藥方會常用來醫治這些患者,第一條是逍遙散,第二條是柴胡疏肝散,兩者都有疏肝、理氣、解鬱的作用,但具體效能不同,也需要按照個別患者的體質決定藥量和加減甚麼藥物。

透過改善肝臟的疏泄功能,理順氣血的運行,再配合調節自己的生活作息,如少食辛辣煎炸、安排充足的睡眠時間、多做運動、通過靜觀、冥想、深呼吸等方法放鬆減壓,在治療期間節制性生活(但無需強行禁止)等,加上學習正確的性知識,隨著身體機能的改善,患者都會覺得自己比以前感覺輕鬆,沒那麼容易緊張焦慮,睡眠質素和腸胃功能都會有改善。由於身體在睡眠時可以充份放鬆,進入深層次睡眠的階段,在這時候陰莖勃起便會自然發生,以往出現雖能勃起,但勃起不堅、持久力短、無法性交,或雖能交合但出現早泄的問題也可得到逐步改善。


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