邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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崩漏 - 中醫分型

[辨證論治]

崩漏以無週期性的陰道出血為辨證要點,臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫,採用「急則治其標,緩則治其本」的原則,靈活運用塞流、澄源、復舊三法。

塞流即是止血。崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時,還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提,不宜辛溫行血,以免失血過多導致陰竭陽脫;治漏宜養血行氣,不可偏於固澀,以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、雲南白藥、紫地寧血散等。

澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的,針對引起崩漏的具體原因,採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。

復舊即是調理善後。崩漏在血止之後,應理脾益腎以善其後。歷代諸家都認為崩漏之後應調理脾胃,化生氣血,使之康復。近代研究指出,補益腎氣,重建月經週期,才能使崩漏得到徹底的治療。「經水出諸腎」,腎氣盛,月事才能以時下,對青春期、育齡期的虛證患者,補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。

總之,塞流、澄源、復舊有分別,又有內在聯繫,必須結合具體病情靈活運用。


腎虛型
(一)腎陰虛證
主要證候:經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷,血色鮮紅,質稠,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,手足心熱,顴赤唇紅,舌紅,苔少,脈細數。
證候分析:腎陰不足,虛火內熾,熱伏沖任,迫血妄行,故經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷;陰虛內熱,故血色鮮紅,質稠;腎陰不足,精血衰少,不能上榮空竅,故頭暈耳鳴;精虧血少,不能濡養外府,故腰腿痠軟;陰虛內熱,則手足心熱;虛熱上浮,則顴赤唇紅。舌紅,苔少,脈細數,也為腎陰虛之征。
治療法則:滋腎益陰,固沖止血。
方藥舉例:左歸丸(《景岳全書》)去川牛膝,加早蓮草、炒地榆。

熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝

方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血;山藥、菟絲子補腎陽而益精氣,寓陽生陰長之意;龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰,固沖止血之效。

若陰虛有熱者,酌加生地、麥冬、地骨皮。

本型也可用育陰湯(《百靈婦科》)。

熟地、山藥、續斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆

熟地、山茱萸、續斷、桑寄生補腎益精;龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固沖任,澀精止血;山藥補脾陰,白芍斂肝陰,阿膠養血滋陰也能止血,地榆涼血止血。全方既滋腎益陰,又固沖止血。

(二)腎陽虛證
主要證候:經血非時而下,出血量多,淋漓不盡,色淡質稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱。
證候分析:腎陽虛衰,沖任不固,血失封藏,故經亂無期,經血量多,淋漓不斷;腎陽不足,經血失於溫煦,故色淡質稀;腎陽虛衰,外府失榮,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失於溫化,故小便清長;腎陽虛不能上溫脾土,則大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱,也為腎陽不足之征。
治療法則:溫腎助陽,固沖止血。
方藥舉例:大補元煎。酌加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。


脾虛型
主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,色淡質稀,神疲體倦,氣短懶言,不思飲食,四肢不溫,或面浮肢腫,面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱。
證候分析:脾氣虛陷,沖任不固,血失統攝,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;脾虛氣血化源不足,故經色淡而質稀;脾虛中氣不足,故神疲體倦,氣短懶言;脾主四肢,脾虛則四肢失於溫養,故四肢不溫;脾虛中陽不振,運化失職,則不思飲食;脾失運化,水濕內停,水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫。面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱,也為脾虛之象。
治療法則:健脾益氣,固沖止血。
方藥舉例:固沖湯(《醫學衷中參西錄》)。

白朮、黃芪、鍛龍骨、鍛牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子

方中黃芪、白朮健脾益氣以攝血;龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝沖任;山茱萸、白芍益腎養血,酸收止血;五倍子、棕炭澀血止血;茜草根活血止血,血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣,固沖止血之效。

若出血量多者,酌加人參、升麻;久漏不止者,酌加藕節、炒蒲黃。

若陰道大量出血,兼肢冷汗出,昏僕不知人,脈微細欲絕者,為氣隨血脫之危候,急宜補氣固脫,方用獨參湯(《景岳全書》)。

人參25g,水煎取濃汁,頓服,余藥再煎頓服。

或用生脈散(《內外傷辨惑論》)救治,益氣生津,斂陰止汗以固脫。

人參、麥冬、五味子

若症見四肢厥逆,冷汗淋漓,又為亡陽之候,治宜回陽固脫,方用參附湯(《校注婦人良方》)。

人參、附子、生薑、大棗


血熱型
主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,血色深紅,質稠,心煩少寐,渴喜冷飲,頭暈面赤,舌紅,苔黃,脈滑數。
證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;血為熱灼,故血色深紅,質稠;邪熱內熾,津液耗損,故口渴喜飲;熱擾心神,故心煩少寐;邪熱上擾,故頭暈面赤。舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之象。
治療法則:清熱涼血,固沖止血。
方藥舉例:清熱固經湯(《簡明中醫婦科學》)。
生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆
方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰;龜板、牡蠣育陰潛陽,固攝沖任;焦梔子、地榆清熱涼血止血;藕節、棕炭澀血止血;甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血,固沖止血之效。

若肝郁化火者,兼見胸脅乳房脹痛,心煩易怒,時欲嘆息,脈弦數等症,宜平肝清熱止血,方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭以調氣理血止血。


血瘀型
主要證候:經血非時而下,量多或少,淋漓不淨,血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力。
證候分析:瘀滯沖任,血不循經,故經血非時而下,量多或少,淋漓不斷;沖任阻滯,經血運行不暢,故血色紫黯有塊,「不通則痛」,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力,也為血瘀之征。
治療法則:活血祛瘀,固沖止血。
方藥舉例:逐瘀止崩湯(《安徽中醫驗方選集》)。
當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠(蒲黃炒)、龍骨、牡蠣、烏賊骨
方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血;當歸、川芎養血活血;阿膠、炒艾葉養血止血;烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。

[ 本帖最後由 資料搜集員乙 於 2009-4-30 11:46 編輯 ]
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