邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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葉志成醫師(香港註冊中醫師),畢業於香港浸會大學,為本站的站長,對中醫網站有極濃厚的興趣,故建此站方便同好。

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肝膽病證 - 胁痛- 中醫分型

分證論治

肝氣鬱結
症狀:脅肋脹痛,走竄不定,甚則連及胸肩背,且情志不舒則痛增,胸悶,善太息,得噯氣則舒,飲食減少,脘腹脹滿,舌苔薄白,脈弦。
治法:疏肝理氣。
方藥:柴胡疏肝散

方中柴胡疏肝解郁,香附、枳殼、陳皮理氣除脹,川芎活血行氣通絡,白芍、甘草緩急止痛,全方共奏疏肝理氣止痛之功。若氣滯及血,脅痛重者,酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增強理氣活血止痛之功;若兼見心煩急躁,口乾口苦,尿黃便干,舌紅苔黃,脈弦數等氣鬱化火之象,酌加梔子、黃芩、膽草等清肝之晶;若伴脅痛,腸鳴,腹瀉者。為肝氣橫逆,脾失健運之證,酌加白朮、茯苓、澤瀉、薏苡仁以健脾止瀉;若伴有噁心嘔吐,是為肝胃不和,胃失和降,酌加半夏、陳皮、藿香、生薑等以和胃降逆止嘔。


瘀血阻絡
症狀:脅肋刺痛,痛處固定而拒按,疼痛持續不已,入夜尤甚,或脅下有積塊,或面色晦暗,舌質紫暗,脈沉弦。
治法:活血化瘀,理氣通絡。
方藥:血府逐瘀湯

方用桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀而養血,柴胡行氣疏肝,桔梗開肺氣,枳殼行氣寬中,牛膝通利血脈,引血下行。若瘀血嚴重,有明顯外傷史者,應以逐瘀為主,方選復元活血湯。方以大黃、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀,散結止痛,當歸養血祛瘀,柴胡疏肝理氣,天花粉消腫化痰,甘草緩急止痛,調和諸藥。還可加三七粉另服,以助祛瘀生新之效。


濕熱蘊結
症狀:脅肋脹痛,觸痛明顯而拒按,或引及肩背,伴有脘悶納呆,噁心嘔吐,厭食油膩,口乾口苦,腹脹尿少,或有黃疸,舌苔黃膩,脈弦滑。
治法:清熱利濕,理氣通絡。
方藥:龍膽瀉肝湯

方中龍膽草、梔子、黃芩清肝洩火,柴胡疏肝理氣,木通、澤瀉、車前子清熱利濕,生地、當歸養血清熱益肝。可酌加郁金、半夏、青皮、川棟子以疏肝和胃,理氣止痛。若便秘,腹脹滿者為熱重於濕,腸中津液耗傷,可加大黃、芒硝以洩熱通便存陰。若白睛發黃,尿黃,發熱口渴者,可加茵陳、黃柏、金錢草以清熱除濕,利膽退黃。久延不癒者,可加三棱、莪術、丹參、當歸尾等活血化瘀。對於濕熱蘊結的脅痛,祛邪務必要早,除邪務盡,以防濕熱膠固,釀成熱毒,導致治療的困難。


肝陰不足
症狀:脅肋隱痛,綿綿不已,遇勞加重,口乾咽燥,兩目乾澀,心中煩熱,頭暈目眩,舌紅少苔,脈弦細數。
治法: 養陰柔肝,佐以理氣通絡。
方藥:一貫煎

本方為柔肝的著名方劑。組方原則宗葉氏「肝為剛髒,非柔潤不能調和」之意,在滋陰補血以養肝的基礎上少佐疏調氣機,通絡止痛之晶,宜於肝陰不足,·絡脈不榮的脅肋作痛。方中生地、枸杞滋養肝腎,沙參、麥冬、當歸滋陰養血柔肝,川棟子疏肝理氣止痛。若兩目乾澀,視物昏花,可加草決明、女貞子;頭暈目眩甚者,可加鉤藤、天麻、菊花;若心中煩熱,口苦甚者,可加梔子、丹參。肝陰不足所致脅痛,除久病體虛,失血等原因外,尚有因使用香燥理氣之晶太過所致者。一般說來,氣滯作脹作痛,病者苦於疼痛脹急,但求一時之快,醫者不察病起於虛,急於獲效,以致香燥理氣太過而傷肝陰,應引以為戒。

[ 本帖最後由 資料搜集員乙 於 2009-5-3 23:47 編輯 ]