邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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肝膽病證 - 黃疸- 中醫分型

分證論治

陽黃

濕熱兼表
症狀:黃疽初起,目白睛微黃或不明顯,小便黃,脘腹滿悶,不思飲食,伴有惡寒發熱,頭身重痛,乏力,舌苔黃膩,脈浮弦或弦數。
治法:清熱化濕,佐以解表。
方藥:麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹

本方意在解除表邪,芳香化濕,清熱解毒。二方中麻黃、薄荷辛散外邪,使邪從外解;連翹、黃芩清熱解毒;藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化濕;赤小豆、梓白皮、滑石、木通滲利小便;杏仁宣肺化濕;茵陳清熱化濕,利膽退黃;生薑、大棗、甘草調和脾胃;川貝、射干可去而不用。

表證輕者,麻黃、薄荷用量宜輕,取其微汗之意;目白睛黃甚者,茵陳用量宜大;熱重者酌加金銀花、梔子、板藍根清熱解毒。並可加郁金、丹參以疏肝調血。


熱重於濕
症狀:初起目白睛發黃,迅速至全身發黃,色澤鮮明,右脅疼痛而拒按,壯熱口渴,口乾口苦,噁心嘔吐,脘腹脹滿,大便秘結,小便赤黃、短少,舌紅,苔黃膩或黃糙,脈弦滑或滑數。
治法:清熱利濕,通腑化瘀。
方藥:茵陳蒿湯

方中茵陳味苦微寒,人肝、.脾、膀胱經,為清熱利濕、疏肝利膽退黃的要藥;梔子清洩三焦濕熱,利膽退黃;大黃通腑化瘀,洩熱解毒,利膽退黃;茵陳配梔子,使濕熱從小便而去;茵陳配大黃,使瘀熱從大便而解,三藥合用,共奏清熱利濕,通腑化瘀,利膽退黃和解毒之功。本方可酌加升麻、連翹、大青葉、虎杖、田基黃、板藍根等清熱解毒;郁金、金錢草、丹參以疏肝利膽化瘀;車前子、豬苓、澤瀉等以滲利濕邪,使濕熱分消,從二便而去。


濕重於熱
症狀:身目發黃如橘,無發熱或身熱不揚,右脅疼痛,脘悶腹脹,頭重身困,嗜臥乏力,納呆便溏,厭食油膩,噁心嘔吐,口粘不渴,小便不利,舌苔厚膩微黃,脈濡緩或弦滑。
治法:健脾利濕,清熱利膽。
方藥:茵陳四苓湯。

方用茵陳清熱利濕,利膽退黃,用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕,炒白朮健脾燥濕。若右脅疼痛較甚,可加郁金、川楝子、佛手以疏肝理氣止痛。若脘悶腹脹,納呆厭油,可加陳皮、藿香、佩蘭、厚朴、枳殼等以芳香化濕理氣。

茵陳四苓湯適用於濕邪偏重較明顯者,若濕熱相當者,尚可選用甘露消毒丹。該方用茵陳、滑石、木通清熱利濕,利膽退黃,引濕熱之邪從小便而出;黃芩、連翹清熱燥濕解毒;石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化濕,行氣悅脾。原方中貝母、射干的主要作用是清咽散結,可去之。本方諸藥配合,不僅利濕清熱,芳香化濕,利膽退黃,而且調和氣機,清熱透邪,使壅遏之濕熱毒邪消退。若濕困脾胃,便溏尿少,口中甜者,可加厚朴、蒼朮;納呆或無食慾者,再加炒麥芽、雞內金以醒脾消食。


膽腑鬱熱
症狀:身目發黃鮮明,右脅劇痛且放射至肩背,壯熱或寒熱往來,伴有口苦咽干,噁心嘔吐,便秘,尿黃,舌紅苔黃而干,脈弦滑數。
治法:清熱化濕,疏肝利膽。
方藥:大柴胡湯

方中柴胡、黃芩、半夏、生薑和解少陽,和胃降逆;大黃、枳實通腑瀉熱,利膽退黃;白芍和脾斂陰,柔肝利膽;大棗養胃。脅痛重者,可加郁金、枳殼、木香;黃疽重者,可加金錢草、厚朴、茵陳、梔子;壯熱者,可加金銀花、蒲公英、虎杖;呃逆噁心者,加炒萊菔子。


疫毒發黃
症狀:起病急驟,黃疽迅速加深,身目呈深黃色,脅痛,脘腹脹滿,疼痛拒按,壯熱煩渴,嘔吐頻作,尿少便結,煩躁不安,或神昏譫語,或衄血尿血,皮下紫斑,或有腹水,繼之嗜睡昏迷,舌質紅絳,苔黃褐乾燥,脈弦大或洪大。本證又稱急黃。
治法:清熱解毒,涼血開竅。
方藥:千金犀角散。

本方主藥犀角(以水牛角代之)是清熱解毒涼血之要藥,配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力吏大;茵陳清熱利濕,利膽退黃。可加生地黃、玄參、石斛、·丹皮清熱解毒,養陰涼血;若熱毒熾盛,乘其未陷入昏迷之際,急以通滌胃腸熱毒為要務,不可猶豫,宜加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃柏、生大黃,或用五味消毒飲,重加大黃。如已出現躁擾不寧,或伴出血傾向,需加清營涼血解毒藥,如神犀丹之類,以防內陷心包,出現昏迷。如熱入營血,心神昏亂,肝風內動,法宜清熱涼血,開竅熄風,急用溫病「三寶」:躁擾不寧,肝風內動者用紫雪丹;熱邪內陷心包,譫語或昏憤不語者用至寶丹;熱毒熾盛,濕熱矇蔽心神,神志時清時昧者,急用安宮牛黃丸。

本證可用清開靈注射液60-80m1,兌人5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日1次,連續2-3周。


陰黃

寒濕阻遏
症狀:身目俱黃,黃色晦暗不澤或如煙燻,右脅疼痛,痞滿食少,神疲畏寒。腹脹便溏,口淡不渴,舌淡苔白膩,脈濡緩或沉遲。
治法:溫中化濕,健脾利膽。
方藥:茵陳術附湯。

方中茵陳除濕利膽退黃,附子、乾薑溫中散寒,佐以白朮、甘草健脾和胃。脅痛或脅下積塊者,可加柴胡、丹參、澤蘭、郁金、赤芍以疏肝利膽,活血化瘀;便溏者加茯苓、澤瀉、車前子。黃疸日久,身倦乏力者加黨參、黃芪。


脾虛濕郁
症狀:多見於黃疸久郁者。症見身目俱黃,黃色較淡而不鮮明,脅肋隱痛,食慾不振,肢體倦怠乏力,心悸氣短,食少腹脹,大便溏薄,舌淡苔薄白,脈濡細。
治法:健脾益氣,祛濕利膽。
方藥:六君子湯加茵陳、柴胡。

方中人參、茯苓、白朮、甘草健脾益氣,陳皮、半夏健脾燥濕,茵陳、柴胡利濕疏肝利膽,諸藥合用,共奏健脾益氣、疏肝利膽、祛濕退黃之功。血虛者可加當歸、地黃養血,濕重苔膩者可少加豬苓、澤瀉。


脾虛血虧
主症:面目及肌膚發黃,黃色較淡,面色不華,瞼白唇淡,心悸氣短,倦怠乏力·,頭暈
目眩,舌淡苔白,脈細弱。
治法:補養氣血,健脾退黃。
方藥:小建中湯

方中桂枝配生薑、大棗辛甘生陽,白芍配甘草酸甘化陰,飴糖緩中健脾。並酌加茯苓、澤瀉以利濕退黃,黃芪、黨參以補氣,白朮以健脾,當歸、阿膠以養血。

[ 本帖最後由 資料搜集員乙 於 2009-5-3 23:44 編輯 ]
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