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不是腎虛的陽痿:血瘀

不是腎虛的陽痿:血瘀
註冊中醫師邱宇鋒    29/5/2018

雖然市面上售賣的聲稱可改善男士機能的中成藥大多屬於補腎、助陽藥,但臨床上出現陽痿、早泄的男性卻只有很少數是屬於腎虛、陽虛。根據中醫辨證施治的原則,意味著大部份購買和服用這些補藥者療效都不理想,甚至因為誤治失治,令病情惡化,以及令患者的心理負擔增加。

「陽痿、早泄就是腎虛」可能是不少人的看法,但這絕對不是中醫學的觀點。身為受過專業訓練的中醫師應該要明白審證辨治的重要,知識水平不應停留在科普、大眾認知的層面。陽痿、早泄二病,病因病機繁雜,除腎虛精虧,或命門火衰精關不固,或腎陰不足陰虛內熱之外,其他證候還可包括肝鬱、濕熱,和本篇的重點:血瘀。

血瘀的形成可由於氣滯、痰濕而令氣血壅塞不通,又或者是患陽痿、早泄日久,中醫認為「久病多瘀」,對病程長、纏綿難癒、屢醫不效的病症,不僅是男科病,其他方面的病症亦然,在辨證時都要考慮「瘀」的因素,要適當在治療策略上加上活血化瘀的元素。

中醫治病方劑的設計講究不同類型中藥的配搭,有君臣佐使的角色主次分別,主藥針對主證,佐使藥針對兼證和微調藥方的效能,位置分得非常清楚,中藥方劑的藥效絕非各種單味藥疊加起來的作用。在陽痿、早泄的中藥治療中,如血瘀是主要的病理,則活血化瘀藥會作為主藥,如方劑血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯便是以活血、行氣藥作為主藥,角色最重要。如果活血化瘀只是治療環節的一個考慮點,那麼活血化瘀藥的角色便屬於配角,臨床用藥時活血化瘀藥不作為重點使用,主角是針對主證,再配伍少量活血化瘀中藥,例如丹參、桃仁、紅花、三七等。

因血瘀而導致出現陽痿、早泄者的臨床表現,通常病程較長,起碼超過半年,生殖器外觀多無明顯異常,僅部份患者有機會摸到陰囊位置有像蚯蚓般彎彎曲曲的血管,此乃精索靜脈曲張的表現。患者會感到陰囊、睪丸的位置有墜、脹、重、痛等不適,甚則影響排尿不暢,但較少出現尿黃、尿濁、尿血、精液變黃、血精、白濁等表現。中醫審證不單是檢查患處局部,觀察全身也是必須,在血瘀證患者而言,病人可見皮膚乾燥甲錯,有瘀斑瘀點,面色偏暗,咀唇上有瘀點瘀斑,舌診時舌色暗,舌面或舌底可見瘀斑瘀點,脈象艱澀不暢,提示瘀阻,治療上需以活血祛瘀為主力,否則若只是病程長,但瘀血證候不明顯者,僅需在抓主證時配伍活血化瘀類藥物。

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