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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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續氣血津液病證 - 血證 - 中醫分型 2/2

吐血

血由胃來,經嘔吐而出,血色紅或紫黯,常夾有食物殘渣,稱為吐血,亦稱為嘔血。

古代曾將吐血之有聲者稱為嘔血,無聲者稱為吐血。但從臨床實際情況看,兩者不易嚴格區別,且在治療上亦無區分的必要,正如《醫碥·吐血》說:「吐血即嘔血。舊分無聲曰吐,有聲曰嘔,不必。」

吐血主要見於上消化道出血,其中以消化性潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見。其次見於食管炎,急慢性胃炎,胃粘膜脫垂症等,以及某些全身性疾病(如血液病、尿毒症、應激性潰瘍)引起的出血。


胃熱壅盛
症狀:脘腹脹悶,甚則作痛,吐血色紅或紫黯,常夾有食物殘渣,口臭,便秘,大便色黑,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
治法:清胃瀉火,化瘀止血。
方藥:瀉心湯合十灰散。

瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成,具有苦寒瀉火的作用。《血證論·吐血》說:「方名瀉心,實則瀉胃。」十灰散涼血止血,兼能化瘀。其中大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血,棕櫚炭收斂止血,丹皮、梔子清熱涼血,大黃通腑瀉熱,且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用,故全方具有止血而不留瘀的優點。胃氣上逆而見噁心嘔吐者,可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆;熱傷胃陰而表現口渴、舌紅而干、脈象細數者,加麥冬、石斛、天花粉養胃生津。


肝火犯胃
症狀:吐血色紅或紫黯,口苦脅痛,心煩易怒,寐少夢多,舌質紅絳,脈弦數。
治法:瀉肝清胃,涼血止血。
方藥:龍膽瀉肝湯

本方具有清肝瀉火的功效,可加白茅根、藕節、旱蓮草、茜草,或合用十灰散,以加強涼血止血的作用。脅痛甚者,加郁金、制香附理氣活絡定痛。


氣虛血溢
症狀:吐血纏綿不止,時輕時重,血色暗淡,神疲乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌質淡,脈細弱。
治法:健脾養心,益氣攝血。,
方藥:歸脾湯

可酌加仙鶴草、白及、烏賊骨、炮姜炭等以溫經固澀止血。

若氣損及陽,脾胃虛寒,症見膚冷、畏寒、便溏者,治宜溫經攝血,可改用柏葉湯。方中以側柏葉涼血止血,艾葉、炮姜炭溫經止血,童便化瘀止血,共奏溫經止血之效。

上述三種證候的吐血,若出血過多,導致氣隨血脫,表現面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等症者,亟當益氣固脫,可用獨參湯等積極救治。


便血

便血系胃腸脈絡受損,出現血液隨大便而下,或大便顯柏油樣為主要臨床表現的病證。

便血均由胃腸之脈絡受損所致。內科雜病的便血主要見於胃腸道的炎症、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。


腸道濕熱
症狀:便血色紅,大便不暢或稀溏,或有腹痛,口苦,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。
治法:清化濕熱,涼血止血。
方藥:地榆散合槐角丸。

地榆散以地榆、茜草涼血止血;梔子、黃芩、黃連清熱燥濕,瀉火解毒;茯苓淡滲利濕。槐角丸以槐角、地榆涼血止血,黃芩清熱燥濕,防風、枳殼、當歸疏風理氣活血。上述兩方均能清熱化濕、涼血止血,但兩方比較,地榆散清化濕熱之力較強,而槐角丸則兼能理氣活血,可根據臨床需要酌情選用。

若便血日久,濕熱未盡而營陰已虧,應清熱除濕與補益陰血雙管齊下,以虛實兼顧,扶正祛邪。可選用清髒湯或髒連丸。清髒湯中,以黃連、黃芩、梔子、黃柏清熱燥濕,當歸、川芎、地黃、芍藥養血和血,地榆、槐角、阿膠、側柏葉養血涼血止血。髒連丸中,以黃連、黃芩清熱燥濕,當歸、地黃、赤芍、豬大腸養血補髒,槐花、槐角、地榆涼血止血,荊芥、阿膠養血止血。兩方比較,清髒湯的清熱燥濕作用較強,而髒連丸的止血作用較強,可酌情選用。


氣虛不攝
症狀:便血色紅或紫黯,食少,體倦,面色萎黃,心悸,少寐,舌質淡,脈細。
治法:益氣攝血。
方藥;歸脾湯

可酌加槐花、地榆、白及、仙鶴草,以增強止血作用。


脾胃虛寒
症狀:便血紫黯,甚則黑色,腹部隱痛,喜熱飲,面色不華,神倦懶言,便溏,舌質淡,脈細。
治法:健脾溫中,養血止血。
方藥:黃土湯。

方中以灶心土溫中止血;白朮、附子、甘草溫中健脾;地黃、阿膠養血止血;黃芩苦寒堅陰,起反佐作用。

可加白及、烏賊骨收斂止血,三七、花蕊石活血止血。陽虛較甚,畏寒肢冷者,可加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。

輕症便血應注意休息,重症者則應臥床。可根據病情進食流質、半流質或無渣飲食。應注意觀察便血的顏色、性狀及次數。若出現頭昏、心慌、煩躁不安、面色蒼白、脈細數等症狀,常為大出血的徵象,應積極救治。

尿血

小便中混有血液,甚或伴有血塊的病症,稱為尿血。隨出血量多少的不同,而使小便呈淡紅色、鮮紅色,或茶褐色。

以往所謂尿血,一般均指肉眼血尿而言。但隨著檢測手段的進步,出血量微小,用肉眼不易觀察到而僅在顯微鏡下才能發現紅細胞的「鏡下血尿」,現在也應包括在尿血之中。

尿血是一種比按常見的病症。西醫學所稱的腎小球腎炎、泌尿系腫瘤等泌尿系統疾病,以及全身性疾病,如血液病、結締組織疾病等出現的血尿,均可參考本篇辨證論治。


下焦濕熱
症狀:小便黃赤灼熱,尿血鮮紅,心煩口渴,面赤口瘡,夜寐不安,舌質紅,脈數。
治法:清熱瀉火,涼血止血。
方藥:小薊飲子

方中以小薊、生地、藕節、蒲黃涼血止血;梔子、木通、竹葉清熱瀉火;滑石、甘草利水清熱,導熱下行;當歸養血活血,共奏清熱瀉火,涼血止血之功。

熱盛而心煩口渴者,加黃芩、天花粉清熱生津;尿血較甚者,加槐花、白茅根涼血止血;尿中夾有血塊者,加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。


腎虛火旺
症狀:小便短赤帶血,頭暈耳鳴,神疲,顴紅潮熱,腰膝酸飲,舌質紅,脈細數。
治法:滋陰降火,涼血止血。
方藥:知柏地黃丸

方中以地黃丸滋補腎陰,「壯水之主,以制陽光」;知母、黃柏滋陰降火。

可酌加旱蓮草、大薊、小薊、藕節、蒲黃等涼血止血。顴紅潮熱者,加地骨皮、白薇清退虛熱。


脾不統血
症狀:久病尿血,甚或兼見齒衄、肌衄,食少,體倦乏力,氣短聲低,面色不華,舌質淡,脈細弱。
治法:補脾攝血。
方藥:歸脾湯

可加熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等養血止血,氣虛下陷而且少腹墜脹者,可加升麻、柴胡,配合原方中的黨參、黃芪、白朮,以起到益氣昇陽的作用。


腎氣不固
症狀:久病尿血,血色淡紅,頭暈耳鳴,精神困憊,腰脊痠痛,舌質淡,脈沉弱。
治法:補益腎氣,固攝止血。
方藥:無比山藥丸。

方中以熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝補腎益精,肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天溫腎助陽,茯苓、澤瀉健脾利水,五味子、赤石脂益氣固澀。

可加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。必要時再酌加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。腰脊痠痛、畏寒神怯者,加鹿角片、狗脊溫補督脈。

紫斑

血液溢出於肌膚之間,皮膚表現青紫斑點或斑塊的病症,稱為紫斑。亦有稱為肌衄及葡萄疫者。如《醫宗金鑑·失血總括》說:「皮膚出血曰肌衄。」《醫學入門·斑疹》說:「內傷發斑,輕如蚊跡疹子者,多在手足,初起無頭痛身熱,乃胃虛火游於外。」《外科正宗·葡萄疫》說:「感受四時不正之氣,鬱於皮膚不散,結成大小青紫斑點,色若葡萄,發在遍體頭面,...…邪毒傳胃,牙根出血,久則虛人,斑漸方退。」

多種外感及內傷的原因都會引起紫斑。外感溫熱病熱人營血所出現的發斑,可參閱溫熱病學的有關內容。本篇主要討論內科雜病範圍的紫斑。

內科雜病的紫斑,可見於西醫學的原發性血小板減少性紫癜及過敏性紫癜。此外,藥物、化學和物理因素等引起的繼發性血小板減少性紫癜,亦可參考本篇辨證論治。


血熱妄行
症狀:皮膚出現青紫斑點或斑塊,或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血,或有發熱,口渴,便秘,舌紅,苔黃,脈眩數。;
治法:清熱解毒,涼血止血。
方藥:十灰散。·

方中以大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血,棕櫚皮收斂止血,丹皮、梔子清熱涼血,大黃通腑瀉熱。且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用,故全方具有止血而不留瘀的優點。熱毒熾盛,發熱,出血廣泛者,加生石膏、龍膽草、紫草,沖服紫雪丹;熱壅胃腸,氣血郁滯,症見腹痛、便血者,加白芍、甘草、地榆、槐花,緩急止痛,涼血止血;邪熱阻滯經絡,兼見關節腫痛者,酌加秦艽、木瓜、桑枝等舒筋通絡。


陰虛火旺
症狀:皮膚出現青紫斑點或斑塊,時發時止,常伴鼻衄、齒衄或月經過多,顴紅,心煩,口渴,手足心熱,或有潮熱,盜汗,舌質紅,苔少,脈細數。
治法:滋陰降火,寧絡止血。
方藥;茜根散。

該方具有滋陰降火、涼血止血的功效,適用於有陰虛火旺表現的血證。方中以茜草根、黃芩、側柏葉清熱涼血止血,生地、阿膠滋陰養血止血,甘草和中解毒,臨床應用時尚可根據陰虛、火旺的不同情況而適當化裁。

陰虛較甚者,可加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草養陰清熱止血。潮熱可加地骨皮、白薇、秦艽清退虛熱。

若表現腎陰虧虛而火熱不甚,症見腰膝痠軟、頭暈乏力、手足心熱、舌紅少苔、脈細數者,可改用六味地黃丸滋陰補腎,酌加茜草根、大薊、槐花、紫草等涼血止血,化瘀消斑。


氣不攝血
症狀:反覆發生肌衄,久病不癒,神疲乏力,頭暈目眩,面色蒼白或萎黃,食慾不振,舌質淡,脈細弱。
治法:補氣攝血。
方藥:歸脾湯

本方為益氣養血、補氣攝血的常用方,可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等,以增強止血及化斑消瘀的作用。若兼腎氣不足而見腰膝痠軟者,可加山茱萸、菟絲子、續斷補益腎氣。

上述各種證候的紫斑,兼有齒衄且較甚者,可合用漱口藥:生石膏30G,黃柏15G,五倍子15G,兒茶6G,濃煎漱口,每次5-10分鐘。

[ 本帖最後由 資料搜集員乙 於 2009-5-3 22:59 編輯 ]
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