邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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氣血津液病證 - 鬱痛- 中醫分型

分證論治

肝氣鬱結
症狀:精神抑鬱,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調,苔薄膩,脈弦。
治法:疏肝解郁,理氣暢中。
方藥:柴胡疏肝散

本方由四逆散加川芎、香附、陳皮而成。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁,理氣

暢中;川芎、芍藥、甘草活血定痛,柔肝緩急。

脅肋脹滿疼痛較甚者,可加郁金、青皮、佛手疏肝理氣。肝氣犯胃,胃失和降,而見噯氣頻作,脘悶不舒者,可加旋覆花、代赭石、蘇梗、法半夏和胃降逆。兼有食滯腹脹者,可加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食化滯。肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者,可加蒼朮、茯苓、烏藥、白荳蔻健脾除濕,溫經止痛。兼有血瘀而見胸脅刺痛,舌質有瘀點、瘀斑,可加當歸、丹參、郁金、紅花活血化瘀。


氣鬱化火
症狀:性情急躁易怒,胸脅脹滿,口苦而干,或頭痛、目赤、耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結,舌質紅,苔黃,脈弦數。
治法:疏肝解郁,清肝瀉火。
方藥:丹梔逍遙散

該方以逍遙散疏肝調脾,加人丹皮、梔子清肝瀉火。

熱勢較甚,口苦、大便秘結者,可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者,可加黃連、吳茱萸(即左金丸)清肝瀉火,降逆止嘔。肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者,加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰,而見舌紅少苔、脈細數者,可去原方中當歸、白朮、生薑之溫燥,酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。


血行郁滯
症狀:精神抑鬱,性情急躁,頭痛,失眠,健忘,或胸脅疼痛,或身體某部有發冷或發熱感,舌質紫暗,或有瘀點、瘀斑,脈弦或澀。
治法:活血化瘀,理氣解郁。
方藥:血府逐瘀湯

本方由四逆散合桃紅四物湯加味而成。四逆散疏肝解郁,桃紅四物湯活血化瘀而兼有養血作用,配伍桔梗、牛膝理氣活血,調和升降。


痰氣鬱結
症狀:精神抑鬱,胸部悶塞,脅肋脹滿,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白膩,脈弦滑。
本證亦即《金匱要略·婦人雜病脈證並治》所說「婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之」之症。《醫宗金鑑·諸氣治法》將本症稱為「梅核氣」。
治法:行氣開郁,化痰散結。
方藥:半夏厚朴湯

本方用厚朴、紫蘇理氣寬胸,開郁暢中;半夏、茯苓、生薑化痰散結,和胃降逆,合用有辛香散結、行氣開郁、降逆化痰的作用。濕郁氣滯而兼胸痞悶、噯氣、苔膩者,加香附、佛手片、蒼朮理氣除濕;痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者,加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱;病久人絡而有瘀血徵象,胸脅刺痛,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀者,加郁金、丹參、降香、薑黃活血化瘀。


心神惑亂
症狀:精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時時欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫,舌質淡,脈弦。
多見於女性,常因精神刺激而誘發。臨床表現多種多樣,但同一患者每次發作多為同樣幾種症狀的重複。《金匱要略·婦人雜病脈證並治》將此種證候稱為「髒躁」。
治法:甘潤緩急,養心安神。
方藥:甘麥大棗湯

方中甘草甘潤緩急;小麥味甘微寒,補益心氣;大棗益脾養血。血虛生風而見手足蠕動或抽搐者,加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血熄風;躁擾、失眠者,加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養心安神;表現喘促氣逆者,可合五磨飲子開郁散結,理氣降逆。

心神惑亂可出現多種多樣的臨床表現。在發作時,可根據具體病情選用適當的穴位進行針刺治療,並結合語言暗示、誘導,對控制發作,解除症狀,常能收到良好效果。一般病例可針刺內關、神門、後溪、三陰交等穴位;伴上肢抽動者,配曲池、合谷;伴下肢抽動者,配陽陵泉、崑崙;伴喘促氣急者,配羶中。


心脾兩虛
症狀:多思善疑,頭暈神疲,心悸膽怯,失眠,健忘,納差,面色不華,舌質淡,苔薄白,脈細。
治法:健脾養心,補益氣血。
方藥:歸脾湯

本方用黨參、茯苓、白朮、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血;酸棗仁、遠志、茯苓養心安神;木香理氣,使整個處方補而不滯。心胸鬱悶,情志不舒者,加郁金、佛手片理氣開郁;頭痛加川芎、白芷活血祛風而止痛。


心陰虧虛
症狀:情緒不寧,心悸,健忘,失眠,多夢,五心煩熱,盜汗,口咽乾燥,舌紅少津,脈細數。
治法:滋陰養血,補心安神。
方藥:天王補心丹

方中以地黃、天冬、麥冬、玄參滋補心陰,人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血,柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神。心腎不交而見心煩失眠,多夢遺精者,可合交泰丸(黃連、肉桂)交通心腎;遺精較頻者,可加芡實、蓮須、金櫻子補腎固澀。


肝陰虧虛
症狀:情緒不寧,急躁易怒,眩暈,耳鳴,目干畏光,視物不明,或頭痛且脹,面紅目赤,舌干紅,脈弦細或數。
治法:滋養陰精,補益肝腎。
方藥:滋水清肝飲。

本方由六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成,以六味地黃丸補益肝腎之陰,而以丹梔逍遙散疏肝解郁,清熱瀉火。肝陰不足而肝陽偏亢,肝風上擾,以致頭痛、眩暈、面時潮紅,或筋惕肉響者,加白蒺藜、草決明、鉤藤、石決明平肝潛陽,柔潤熄風;虛火較甚,表現低熱,手足心熱者,可加銀柴胡、白薇、麥冬以清虛熱;月經不調者,可加香附、澤蘭、益母草理氣開郁,活血調經。

[ 本帖最後由 資料搜集員乙 於 2009-5-3 23:10 編輯 ]
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