中醫治療慢性胃潰瘍病 慢性, 胃

嚴師兄, 各位老師, 各位同學:

以下是本人父親的病案，希望大家可指教，謝謝 !



患者現年60歲，十多年前有慢性胃潰瘍病史(幽門螺桿菌引致)，西藥治療後基本痊癒。近年經常入睡後胃痛，天冷尤甚，痛處喜按，得食則緩。平素怕食生冷，喜飲熱茶，有抽煙習慣，納食佳，易牙齦腫痛發炎，小便頻多，易肚瀉。舌淡苔少，脈細數。



於是本人給予黃芪建中湯沖劑，一天一次，每次2g (標準用量的1/3)，但兩天後馬常出現牙齦腫痛發炎，於是停止服用，腫痛漸消。



大家認為辨証應該是胃陰虧虛，還是脾胃虛寒 ? 有沒有什麼方藥可建議 ?
謝謝 !



#323

Dear vtcm323,        cc.各位師友



您好! 首先聲明,網上辨証,四診資料不齊, 不能作準, 只作參考!

個人認為: 疾病發展有階段性,最初西藥只解決了胃腑標實之証, 漸漸發展至脾胃虛寒之証, 接著長期之熱食,煙害煎熬, 現已成久病傷陰之局, 加上腎陽漸虛:尿頻以至喝水不足(差測而已, 很多有尿頻的老人家都有拒絕多飲的壞習慣!) 陰津干涸, 虛熱蒸騰牙齦. 治療方案應集中滋肺胃之陰, 兼補脾胃, 益肺氣, 沙參麥冬湯,參苓白術散之類, 加減則要有溫補腎陽, 附子亦可考慮, 配合戒除煙習, 飲食親近水份, 遠離乾燥! 如果腹瀉要去玉竹,便秘則加回!如牙齦腫痛發炎則要用石膏,知母之類, 愚見而已,希望各師友改正.


杏林之聲 嚴浩輝 2009.03.03

親愛的亨利兄大鋻：


觀乎病案：『入睡後胃痛，天冷尤甚，痛處喜按，得食則緩，平素怕食生冷，喜飲熱茶，小便頻多，易肚瀉。』可知下元虛冷，火不暖土。



『易牙齦腫痛發炎』，乃下元虛冷，虛陽上越之徵。思牙齦乃足少陰腎經所過之處。有抽煙習慣，猶似火上加油。



『服用黃芪建中湯後，兩天後馬上出現牙齦腫痛發炎』，可知病位不在中州。【金匱】：虛勞裏急，諸不足，黃著建中湯主之。



『舌淡苔少，脈細數』，脈細數，為陰虛之徵﹝有否見沉脈？﹞，應見舌瘦紅少苔，今脈証不符，故捨脈從証。



觀乎上証，病機為下元虛冷，虛陽上越，乃本虛標實之証。



四診未參，故不宜處方，但想主方之內，應用肉桂8分焗服，因少火生氣，以資下元相火，益火暖土，引火歸元，可謂上下標本兼顧。



上文欲作拋磚引玉，還望各學長指正。

From: vtcm106 拜上 March 3, 2009

常見的病

我用玉女煎加黃連二錢細辛根一錢，藥汁在口中含漱一會才吞下，近百例多見效，是由中藥全書中發現這方，甚效。試用後結果請通知小弟。



補充一點，上方是治牙痛用的，不是胃痛。


From: vtcm023 March 03, 2009 4:42 AM

vtcm267評論如下:





者現年60歲，十多年前有慢性胃潰瘍病史(幽門螺桿菌引致)，西藥治療後基本痊癒。


久病可以五臟六腑, 氣血津液皆虛, 選取脾腎兩虛, 而氣血津液虧?


近年經常入睡後胃痛,

邪伏陰分, 餘邪未清,(深圳醫生講因空腹)


天冷尤甚，


為寒邪, 不榮不通=痛




痛處喜按，


為虛証


得食則緩


寒熱都可以


平素怕食生冷，喜飲熱茶


素體寒性


有抽煙習慣


生濕, 深圳老師講抽煙大多有厚舌苔, 本應舌紅厚膩苔, 這就對口, 但現舌淡少苔, 或者可解釋為氣血虛夾胃陰虧虛, 就可以自圓其說. 又或者按江湖臨床規矩可以怱畧


納食佳，


胃虛火或正常?


小便頻多


氣化不足




易肚瀉


素性脾虛




故未食黃耆建中湯前是証型是: 脾腎兩虛


中醫病名: 胃痛
西醫病名: 消化性潰瘍待查


處方: 平胃散(行氣和胃, 氣行則津行, 血行, 不通不榮而痛便可解決)+ 生薑, 紅棗(溫中和胃)+白及, 海螵蛸, 延胡索(收斂止血, 制酸止痛)+益智仁, 烏葯(溫脾腎, 縮小便)及如需要可加少量黃連(3g)以防肝火橫溢脾胃(木乘脾土)兼清胃火(如有寒熱夾雜情況.


醫囑: 復查胃鏡看十二指腸及胃體以確定病源


易牙齦腫痛發炎，


易於胃熱上炎, 為虛火


給予黃芪建中湯沖劑，但兩天後馬常出現牙齦腫痛發炎，


本為陰虛, 易生內熱, 故解釋為黃耆, 桂枝, 似乎太溫, 助胃火上炎, 又或者說腎水不足, 故用方宜平性偏溫





各位這辨証對嗎?

本人頗同意106師兄的分析,但我認為是病在中焦,脾胃虛寒,中焦運化失常,下虛上熱,故服黃耆健中湯後,邪熱上撓以致牙齦腫痛.  我個人認為可以補中益氣湯加減以運化中焦之氣,使清氣得升,濁氣得降,兼健脾胃.  我又會加入玄參以滋腎水而不滋膩,丹皮以清虛熱及活血化瘀.
023學長的治牙痛方,因用玉女煎做方底,稍為膩滯,故我會用以下的經驗方

芥穗後下三錢
細辛後下四分
丹皮三錢 骨碎補
三錢
玄參
八錢 牛膝
五錢 黃柏 錢半 甘草
錢半

也是先含後吞服.
方中芥穗及細辛後下,從藥理來說,前者是消炎,後者是痲醉,玄參,丹皮已在前述,牛膝是引熱下行,黃柏清下熱,骨碎補是引經藥入骨膜之間,甘草為和諸藥.

以上之愚見,望各師友指正.



VTCM396

323同學:
   同學之病例,本人愚見可能是'胃酸倒流'中醫認為久病多虛多瘀,黃芪建中類-黃芪升發,桂枝燥熱,暫時不用.中醫治中焦以養四旁,緩病緩治,建議用四君子湯合四逆散,建其脾胃,調暢氣機,另加兩面針,羌黃,公英.其他症狀隨症加減。不妨同學指教。


vtcm004元朗同學 March 04, 2009回覆323同學

[ 本帖最後由 嚴醫師 於 2009-3-25 16:34 編輯 ]

各位師友:

很高興同學們踴躍發表其看法, 病案通常不會有絕對的答案, 但通過討論會充實我們的思維, vtcm323同學如果有進一步病情發展, 選擇了什麼方案, 可繼續提供資料給我們參考!


杏林之聲 嚴浩輝 2009.03.04

本人今天再為患者診症，患者說服用黃蓍建中湯後雖有上火的表現，但療效好像還可以, 服藥三天, 致今已兩星期未有再發病。患者自謂現沒有任何不適，但見舌苔厚膩，色黃，脈細滑。



TO: 嚴師兄,


患者平常多飲, 可能是陰虛所致, 但無口乾心煩等明顯陰虛症狀。本人亦打算如師兄所說從氣陰兩虛方向治療。



TO: 小丁師兄,

腎陽虛是患者的老病, 只是本人無考慮過腎陽虛亦可引致胃痛，多謝提點。患者平常舌體大色淡，尺脈沉, 但小的功力有限，所說脈象不能作準。本人會適量加入溫補腎陽之品。



TO: vtcm023師兄,

玉女煎加黃連，好象太寒了，患者明顯脾胃虛弱，小的不敢用，謝謝 !

PS:

西醫角度看，入睡後胃痛，是否因為賁門括約肌鬆弛，胃酸倒流引起 ? 而且胃酸倒流入口腔，亦可引起許多牙患。



vtcm323 March 04, 2009 謝謝各位踴躍指教

各位師友:

多謝VTCM323再回應! 症狀已變了,方藥可能要改!舌苔厚膩，色黃，脈細滑, 提示濕熱之邪顯現, 如此可想到患者脾胃運化水濕機制失衡, 大便是乾是溏是重要資料, 要知道. 平常舌體大色淡, 進一步証明脾胃虛弱! 這些慢性老人家病需要長期調養, 非一方能治! 愚見只作參考!


杏林之聲 嚴浩輝 2009.03.05