黃土湯 白, 崩漏

黃土湯
《金匱要略》

[組成]
甘草  幹地黃  白術  附子炮  阿膠  黃芩各三兩(各9g)  灶心黃土半斤(30g)
   
[用法]
上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服(現代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎餘藥，阿膠烊化沖服)。
   
[功用]
溫陽健脾，養血止血。
   
[主治]
脾陽不足，脾不統血證。大便下血，先便後血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。
   
[方解]
本方證因脾陽不足，統攝無權所致。脾主統血，脾陽不足失去統攝之權，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細無力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養血。方中灶心黃土(即伏龍肝)，辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白術、附子溫陽健脾，助君藥以複脾土統血之權，共為臣藥。然辛溫之術、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術、附過於溫燥之性；而生地、阿膠得術、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調藥和中為使。諸藥合用，共呈寒熱並用，標本兼顧，剛柔相濟的配伍特點。此方為溫中健脾，養血止血之良劑，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛柔互濟法”(《溫病條辨》)。
   
黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養血而止血，適用于脾陽不足，統攝無權之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術、當歸、茯神、酸棗仁、遠志補氣健脾，養心安神，適用於脾氣不足，氣不攝血之出血證。
   
[運用]
辨證要點  
本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。臨床應用以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力為辨證要點。

加減變化  
出血多者，酌加三七、白及等以止血；若氣虛甚者，可加人參以益氣攝血；胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土缺時，可以赤石脂代之。
   
現代運用  
本方常用於消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽不足者。
   
使用注意  
凡熱迫血妄行所致出血者忌用。
   
[文獻摘要]
原書主治  
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》：“下血先便後血，此遠血者，黃土湯主之。”

方論選錄  
尤怡《金匱要略心典》卷下：“下血先便後血者，由脾虛氣寒，失其統禦之權，而血為之不守也。脾去肛門遠，故曰遠血。黃土溫燥入脾，合白術、附子以複健行之氣，阿膠、生地黃、甘草，以益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。”
   
[臨床報導]
孫氏以本方（灶心黃土用赤石脂代）加味治療崩漏36例。水煎，每日1劑。一般在行經期4~6劑，3個月經週期為1個療程。非行經期可根據病情配合服用中成藥以鞏固療效。效果：顯效21例，有效13例，總有效率為94.4%。[孔文清，等。黃土湯加味治療崩漏36例。江蘇中醫  2001；22（7）27]